Andrologia gizonezkoen funtzio sexualarekin eta gizonezkoen ugalketa funtzioarekin lotutako arlo ororen ikerketa eta azterketaz arduratzen den urologiaren zatia da.

Gaur egun, gai andrologikoak beste azpiespezializazio batek aztertzen ditu, Sexu eta Ugalketa Medikuntzak, alegia.

Sexualitateari dagozkion alderdiez gain, gure klinika ugalketaz eta gizonezkoari eragiten dioten patologia genital oroz arduratzen da

• Gizonezkoaren sexu osasuna, bereizmen handiko kontsultak.

• Mikrokirurgia: basektomiak desegitea (basobasektomiak).

Laparoskopia urologikoa urologiaren duela gutxi onartutako adar bat da. 1990ean, Claymanek lehen nefrektomia laparoskopikoa egin zuen, eta, une horretatik aurrera, haren erabilera zabaldu egin zen, eta kirurgia irekiarekin egiten ziren prozedura gehienak orain laparoskopia bidez egin daitezke. Ohiko kirurgia laparoskopikoaren osagarri, robotika eta 3D-ko kirurgia laparoskopikoa agertu dira, laparoskopia konbentzionalaren emaitzak hobetzeko.

Da Vinci sistema kirurgikoak kirurgia ireki tradizionalaren eta laparoskopia konbentzionalaren alternatiba eskaintzen die zirujauei, eta azken belaunaldiko plataforma robotiko baten kontroletan jartzen ditu zirujauaren eskuak. Da Vinci robotak ebakuntza zailenetako eta delikatuenetako bat mozte oso txikien bitartez eta inoiz izan ez den zehaztasunarekin egitea ahalbidetzen die zirujauei. Teknologia iraultzailea da, eta beso robotiko bati zirujau baten eskuetako mugimenduak zehaztasunez itzultzeko aukera ematen dio, tratamendu kirurgiko eraginkorragoak eta ez hain inbaditzaileak ahalbidetuz.

Pazientearentzat, hurrengoak izan daitezke onurak, besteak beste:

• Askoz ere min gutxiago

• Odol-galera txikiagoak

• Fibrosi gutxiago

• Osatzeko denbora laburragoa

• Eguneroko jardueretara itzulera bizkorragoa

• Eta, askotan, emaitza funtzional hobeak

Urologia onkologikoa, onkologia urologikoa edo uro-onkologia giltzurrunari, giltzurrun gainekoa, maskuria, prostata, barrabilak eta zakila zonetako tumoreen diagnosiaz eta tratamenduaz arduratzen da.

Litiasiaren edo urolitiasiaren urologia gernu-kalkuluak eratzen dituzten gaixotasunen azterketaz, diagnosiaz eta tratamenduaz arduratzen da. Kalkuluak gernubidearen edozein puntutan era daitezke, giltzurruneko gunetik uretrara, "harriaren gaitza" deritzona eratuz. Ohikoenak giltzurrunekoak, ureterrekoak eta maskurikoak dira. Haien konposizio ohikoena kaltzio oxalatoa da. Urolitiasia da Urologiaren atal klasikoetako bat.
Indusketa arkeologikoetan, giltzurrunetan eta maskurian aztarna litiasikoak dituzten momiak aurkitu dira. Erdi Aroan eta Errenazimentuan, litotomistek (maskuriaren edo litotomiaren kalkuluak ateratzeko gaitasuna zuten pertsonak) gaixotasun horren aurkako lehen tratamendu kirurgikoak zabaldu zituzten. Kirurgia irekia urolitiasiaren ohiko terapia izan zen, XX. mendearen erdialdean bere gorenera iritsi arte. Mende horretako 70eko hamarkadan, talka-uhinen bidezko gorputzez kanpoko litotrizia (LEOC) agertu zen, kalkuluak ebakuntzarik egin gabe zatitzeko gai zena, nahiz eta kasu guztietan eraginkorra izan ez. Horregatik, urolitiasiaren tratamendua endourologiaren bidez sendotuz joan da, ureterorrenoskopia eta kirurgia perkutaneoa bezalako teknikekin, eboluzionatu egin baitute etengabe. Endoskopio malguak, zehaztasun handiko bistaratze- eta pintza-sistema digitalak eta energia pneumatikoa, ultrasonikoa edo laserra erabiltzeak kasu gehienetan determinazioak zatitzea eta ateratzea ahalbidetzen dute. Aurrerapen horiek gorabehera, gaur egun ez dago tratamendu farmakologiko eraginkorrik gernu-kalkuluak sortzea saihesteko.

Gernubideen argian egiten diren diagnostiko- edo terapia-maniobren multzoa da, transuretralak edo perkutaneoak, endoskopikoak edo irudizkoak. Inbasio txikieneko kirurgia da.

Prostatako minbizia guruin prostatikoan sortzen den tumore gaiztoa da. Prostatako minbizi-mota batzuk oso mantso hazten dira, eta urteetan ez dute sintomarik edo arazorik sortzen. Hala ere, prostatako minbizi-zelula gehienek prostata-antigeno espezifikoa izeneko proteina gehiegi sortzen dute (PSA). Prostatako minbiziaz gain, beste afekzio prostatiko batzuk dituzten gizonezkoetan ere PSA ohiko mailetatik gorago dago. Afekzio horien artean daude prostataren hiperplasia onbera (HBP), prostataren tamaina handitzea, eta prostatitisa, prostataren hantura edo infekzioa.

Prostatako minbizien % 95 baino gehiago adenokartzinomak izeneko motakoak dira. Prostatako minbizi mota arraro bat, minbizi neuroendokrinoa edo zelula txikietako minbizi anaplasikoa deritzona, goizago sakabanatzen da, baina normalean ez du PSArik sortzen. 

IMQ Zorrotzaurre klinikak teknika aurreratuenekin prostatako minbizi lokalizatuan punta-puntako urologia-ekipoak ditu:

• Prostatektomia erradikal laparoskopikoa DA VINCI ROBOTAK lagunduta.

• Kirurgia egin ezin zaien pazienteentzat KRIOTERAPIA eta HIFU tekniketan esperientzia handia.

Askotan, gizon batek prostatako minbizia adin aurreratuan garatzen duenean, ez dirudi sintomarik sortuko duenik edo bere bizitza laburtuko duenik, eta baliteke tratamendu oldarkorra beharrezkoa ez izatea.

Erekzioaren disfuntzioa sexu-harreman egokia ahalbidetzen duen erekzio zurruna lortzeko eta/edo mantentzeko ezintasuna da.
Ez dago erekzio disfuntzioaren arrazoi bakarra, hainbat arrazoi fisiko eta psikologiko baitaude.

Hauek dira ohikoenak:

• Diabetesa.

• Arazo kardiobaskularrak (tentsio altua, bihotzeko gaixotasunak)

• Prostatako minbiziarentzako tratamendua

• Kirurgia (prostata, maskuria, kolona, uzkia)

• Sendagaiak (tentsioa, antidepresiboak)

• Bizimodua (tabakoa, alkohol gehiegi, ariketa gutxiegi egitea)

• Orno-muineko lesioak

• Hormonen arazoak 

Tratamendua

Erekzioaren disfuntzioa patologia arrunta da. Ez da bizi-gaixotasuna, baina eragin handia izan dezake pazientearen bizi-kalitatean.

Hauek dira dauden tratamenduak:

• Gomendioak eta bikotearen ebaluazioa. Zure sendagileak lanketa fisikoa eta psikologikoa gomendatuko dizkizu, tartekatuta.

• Bizimodua aldatzea: osasuna oro har hobetzeak sintomak arindu ditzake. Sendagileak erretzeari utzi, alkohola gutxitzea eta kirola aldizka egitea gomendatuko dizu. Orokorrean, dieta orekatua, azukreak, koipeak eta gatza gutxitzea komeni izaten da.

• Tratamendu farmakologikoa: fosfodiestarasa 5aren inhibitzaileak (IPDE-5). Botika horiek zakilaren muskulu leuna erlaxatzen dute eta odola sartzen laguntzen dute. Erekzioa bultzatzen dute, baina sexu-estimulazioa behar dute. Hauek dira onartutako sendagaiak: sildenafiloa, tadalafiloa, vardenafiloa, avanafiloa. Gainerako sendagaiekin bezala, galdetu medikuari edo farmazian hura kontsumitu aurretik.

• Huts-gailua: tratamendu-aukera bat izan daiteke botikarik hartu nahi ez duten edo kontraindikatua duten pazienteentzat. Zakilaren oinarrira egokitzen den gailua da, eta erekzio bat lortu edo mantendu dezake.

• Talka-uhinen bidezko tratamendua. Ez da ohiko tratamendua. Intentsitate txikiko soinu-uhinak zuzenean zakilean aplikatzen dira, zutitzearen funtzioa hobetzeko.

• Zakileko injekzioak: gai aktibo basoaktiboak zuzenean zakilaren gorputz leizetsuetan injektatzea. Sendagai bidezko tratamenduak huts egin duenean erabil daitezke.

• Zakileko protesiak: zakileko gorputz leizetsuetan kirurgikoki ezartzen den gailua da. Tratamendu farmakologikoa eta bularrezur barneko injekzioa erantzunik ez dagoenean edo kontraindikatuta daudenean da egokia.

Kalkuluen kokapena eta tamaina, haien osaera eta haiek sortzeri lotutako gaixotasunak izan daitezkeen ezagutu behar dira.
Kalkuluaren kokapena eta tamaina horrela baloratzen da:

• Erradiografia sinpleak. Gernubidean dauden kalkulu erradioopakuak bereiz daitezke.

• Kontrastedun urografiak. Kalkuluaren kokapena zehaztapen handiz jakitea eta hark gernubidean izan ditzakeen ondorioak ezagutzea ahalbidetzen duen proba erradiologikoa.

• Ekografiak. Gaur egun erabiltzen den teknika ez inbaditzaile erabiliena da, kalkuluek eragindako buxadura baieztatzeko edo baztertzeko aukera ematen baitu eta, gehienetan, kokatzen baititu.

• UroTACak, ebaketa anitzeko tresna berriekin gehienbat, litiasiaren kokape zehatza ezagutzea ahalbidetzen du.

Tratamendua

Tratamenduaren helburu nagusia mina arintzea, kalkulutik kanporatzea erraztea eta kalkulu berrien eraketa inhibitzea da.
Mina arintzeko, antiespasmodikoak, opiazeoak, meperidina edo morfina erabil daitezke, ekintza analgesiko bikaina dutenak.
Kasu erdietan, kalkulua 15 egun baino lehenago botatzen da, eta gehienetan 2 hilabeteko epean.
Giltzurruneko edo ureterreko kalkulu bat berez kanporatuko ez dela uste denean, estrategia terapeutiko bat hartu behar da, arazoa ahalik eta agresibitate eta bereizmen handienarekin konpontzen saiatzeko.
IMQ Zorrotzaurre klinikak arazo litiasiko guztiak konpontzeko teknologia du, oso konplexuak badira ere, hurrengo prozeduren bitartez:

• Endourologia:

  Harria neurri batera iristen denean, normalean 2 cm baino gehiagokoa, teknika endoskopikoak behar izaten dira (nefrolitotomia perkutaneoa eta/edo uretrako transureterorrenoskopia).

  Halaber, paziente bakoitzarentzat diagnosi eta tratamendu mediko eta kirurgiko efikazena ahalbidetzen diguten azken aurrerapen teknologikoak ere ditugu.

• Talka-uhinen bidezko litotrizia estrakorporeoa:

  ESWL esaten zaion tratamendua da, ingelesez duen izenarengatik (Extracorpóreas Shock Wave Litotripsy).

  Gernubidearen kalkuluak zatikatzen dira, giza gorputzean sortutako eta kanpotik aplikatutako energiaren bidez, eta, ondoren, berez desagertzen doaz gernubidearen bidez.

  IMQrekin elkarlanean, Klinikaren Urologia eremuko taldea da INSUTEK unitatearen arduraduna. Honek, Dornier Compact Delta Litotriptor onena du, benetan eraginkorra den Talka-uhinen bidezko litotrizia estrakorporeoa egiteko.

  2 cm-tik beherako litiasi gehienak ahalik eta kalte gutxien eraginez sendatu daitezke metodo horiekin.

• Betiko kirurgia irekia:

  Gaur egun gutxi erabiltzen da, aipaturiko teknikak oso ongi doazelako.

Prostata eiakulazioan espermatozoideak garraiatzen dituen likidoa sortzen duen guruina da. Guruin horrek uretra inguratzen du, gorputzetik gernua kanporatzen duen hodia, alegia.
Gizonezko ia denetan handitzen da prostata, zahartu ahala.
Prostata handitzeari prostatako hiperplasia onbera deritzo (HPB). Ez da minbizia eta ez du prostatako minbizia izateko arriskua areagotzen.

Kausak

Zahartzearekin eta testikuluetako zelulen aldaketekin lotutako faktoreek guruinaren hazkundean parte har dezakete.

Sintomak

Sintomen artean hurrengoak ditugu:

• Tanta-jarioa gernuaren amaieran

• Gernua ezin egitea (gernu-erretentzioa)

• Maskuria guztiz ez hustutzea

• Inkontinentzia

• Gauez gehiagotan gernu egin behar izatea

• Gernua egitean mina edo odolarekin (infekzio baten hasiera izan daiteke)

• Gernua egiten hasi ezina edo zailtasuna

• Indarra egitea gernua egitean

• Komunera larri heltzea eta bat-batean sentitzea

• Gernu-jario ahula

Tratamendua

Sintomen larritasunean eta gaixoari eragiten dioten moduan oinarritzen da tratamendua. Zure sendagileak kontuan izango ditu izan ditzakezun osasun arazo guztiak.
Hauek izan daitezke tratamenduaren aukerak: zaintzaz itxaron, bizimodu aldaketa, sendagaiak edo kirurgia.
Oro har, zaintza pertsonalen neurriak nahikoak izaten dira hobe sentitzeko.
HPB baduzu, sintomak nola doazen ikusteko eta tratamendua aldatu beharko zenukeen ikusteko urtero azterketa bat egin beharko duzu.

Tratamendu kirurgikoa

• Prostataren uretrako erresekzioa: zakiletik endoskopio bat sartuz egiten da, prostata erauzteko.

• Prostatektomia irekia: prostata oso handia dagoenean, kasu batzuetan, irekitzea beharrezkoa izaten da. Prostataren guruinaren barruko zatia erauzteko prozedura da. Sabelaldearen beheko partean irekiz egiten da. Tratamendu hau prostata guruin oso handiak dituzten gizonezkoetan egiten da ia beti.

Beste prozedura batzuk:

• HOLMIUM LUMENIS 100W Laserra

• Fotoebaporazioa

• Prostataren enukleazioa

Inkontinentzia urinarioa maskuriaren kontrola galtzea da. Gizonezkoek zein emakumeek izan dezakete. Sintomak ezberdinak izan daitezke: gernu-ihes arina, gernuaren irteera ugaria eta kontrolaezina. Edonori gerta dakioke, baina ohikoagoa da adinarekin eta prostatako minbiziaren tratamendu kirurgikoaren ondoren.

Tratamendua

• Jarrera-teknikak. Pelbisaren oinarriaren errehabilitazioa

  Pertsona batzuek gernu-funtzioak kontrolatzeko arazoen sintomak murriztu ditzakete, ohitura osasuntsuak hartuz, dieta aldatuz (janari eta likido batzuek gernua egiteko maiztasunean eragina izan dezakete), biofeedbacka, maskuria entrenatzea eta pelbiseko muskulatura indartzeko ariketak eginez.

• Sendagaiak

  Sendagileak sendagaiak agindu ditzake gernua egiteko funtzioa kontrolatzeko arazoa tratatzeko. Larrialdiko gernu inkontinentzia kontrolatzeko erabiltzen diren sendagai-motak maskuriaren nahi gabeko uzkurdurak geldiaraztean oinarritzen dira.

• Toxina botulinikoa besikulan injektatzea

  Sendagaiekin erantzunik lortzen ez denean, maskuri hiperaktiboa toxina botulinikoa besikularen muskulu detrusorean injektatuz trata daiteke.

• Adar sakroen neuromodulazioa

  Adar sakroen neuromodulazioa tratamendu kontserbatzaileei erantzun ez dieten edo jasan ezin dituzten pertsonei gomendatzen zaie.

• Prozedura kirurgikoak

  • Sareak jartzea

  • Esfinter artifiziala

  • Oso kasu berezietan bakarrik, besikula handitzea

  • TOT eta TVT inbasio minimoko kirurgia.

  • Inkontinentzia-protesia